Surat Keterangan Domisili KSM Sanitasi

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN GAMPONG ………………………………… KECAMATAN …………………………………..

                                                  

 

SURAT KETERANGAN DOMISILI

                                               No.

Sehubungan untuk keperluan pembuatan NPWP KSM .............................................. Keucik Gampong ........................................................  menerangkan bahwa:

Nama KSM                             :  KSM .......................................................

Alamat            KSM                          : .Gp. .................................................

                                                   Kec. ................................................

Nama Ketua KSM                  :  ..........................................................

Jabatan di KSM                      : Ketua KSM

Benar bahwa Kelompok Swadaya Masyarakat (KSM) ......................................... berdomisili di Gampong ............................................................. Kecamatan ...................................................................dalam rangka melaksanakan kegiatan Pembangunan Sanitasi.

Demikian kami sampaikan dengan sebenarnya, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

	Tertanda, Keuchik Gampong …………………………………… ………………………………. ..........................................................