SURAT KETERANGAN AHLI WARIS
Nomor: 385 / 2003 / VI / 2019
Keuchiek Gampong Juli Tambo Tanjong Kemukiman Juli Utara Kecamatan Juli Kabupaten Bireuen Provinsi Aceh dengan ini menerangkan bahwa :
1. Nama : Iryani
Tempat/Tgl.Lahir : Bireuen, 27 Desember 1968
Pekerjaan : Guru
Hubungan Ahli Waris : Isteri
Alamat : Desa Juli Tambo Tanjong Kec. Juli Kab. Bireuen
2. Nama : Ziaul Rizki
Tempat/Tgl.Lahir : Batuphat, 30 Januari 1990
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Hubungan Ahli Waris : Anak Kandung
Alamat : Desa Juli Tambo Tanjong Kec. Juli Kab. Bireuen
3. Nama : Fitrah Addiyani
Tempat/Tgl.Lahir : Batuphat, 02 Februari 1994
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Hubungan Ahli Waris : Anak Kandung
Alamat : Desa Juli Tambo Tanjong Kec. Juli Kab. Bireuen
4. Nama : Jumhur Zalari
Tempat/Tgl.Lahir : Batuphat, 16 Desember 1999
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Hubungan Ahli Waris : Anak Kandung
Alamat : Desa Juli Tambo Tanjong Kec. Juli Kab. Bireuen
Yang bersangkutan namanya tersebut diatas bahwa benar ahli waris dari:
Nama : Iryadi
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat/Tgl. Lahir : A. Utara, 17 April 1962
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
NIK : 1111091704620001
Alamat : Desa Juli Tambo Tanjong Kec. Juli
Kab. Bireuen Provinsi Aceh
Benar yang namanya tersebut diatas diatas telah meninggal dunia pada :
Hari : Sabtu
Tanggal Meninggal : 01 Juni 2019
Bertempat di : Desa Juli Tambo Tanjong Kec. Juli
Disebabkan Karena : Sakit
Dimakamkan di : Desa Juli Tambo Tanjong Kec. Juli Kab. Bireuen
Demikian Surat Keterangan Ahli Waris ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.
Dikeluarkan di : Juli Tambo Tanjong
Pada Tanggal : 09 Juni 2019
Mengetahui, Disaksikan dan dibenarkan oleh
Camat Juli Keuchiek Juli Tambo Tanjong
Doli Mardian, SE, M.S.M F A D L I
Pembina Tk. I
NIP. 19830120 201003 1 001
0 Comments
Post a Comment