Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK)

SURAT KETERANGAN

Nomor : 261 / 2003 / VII / 2018

1.        Keuchiek Gampong Juli Tambo Tanjong Kemukiman Juli Utara Kecamatan Juli Kabupaten Bireuen Provinsi Aceh dengan ini menerangkan bahwa  :

Nama Ayah/Ibu           : YUSRI JIBRO (ALM)                     :  AINOL MARDHIAH

Umur                           : -                                             :  46 Tahun              

Agama                                    : -                                             :  Islam

Bangsa                       : -                                             :  Indonesia

Pekerjaan                    : -                                             :  Mengurus Rumah Tangga

Alamat                        : -                                             :  Juli Tambo Tanjong

Kecamatan                 : -                                             :  Juli

Kabupaten                  : -                                             :  Bireuen

Adalah Ayah / Ibu dari        :

Nama                          : EKA JULI PHONNA

Jenis Kelamin              : Perempuan

Umur                           : 25  Tahun

Status Perkawinan     : Belum Kawin

Agama                                    : Islam

Bangsa                       : Indonesia

Pekerjaan                    : Pelajar/Mahasiswa

Tempat Tinggal           : Desa Juli Tambo TanjongKecamatan Juli Kabupaten Bireuen

Sepengetahuan kami yang bersangkutan diatas hingga surat keterangan ini                dikeluarkan :

a.      Belum pernah dihukum berdasarkan vonis pengadilan yang berkekuatan tetap.

b.      Tidak sebagai tersangka dalam suatu tindak pidana, Baik tingkat penyidikan,

Penuntutan umum maupun peradilan oleh lembaga yang berwenang.

2.      Surat keterangan ini diberikan untuk penyelesaian Administrasi Pengurusan :

               =====SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN (SKCK)======

3.      Demikian surat keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di             :  Juli Tambo Tanjong

Pada Tanggal              :  24 Jul 2018

                                                                       

 an.  Keuchiek

Sekretaris Desa Juli Tambo Tanjong

Fauzan, S.Pd.I