Surat Keterangan Duda

SURAT KETERANGAN DUDA

Nomor : 004 / 2003 / I / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama                                : MURSAL ABDULLAH, ST

Jabatan                              : Keuchiek

Alamat                               : Gampong Juli Tambo Tanjong

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama                                : 

Tempat/Tgl.Lahir               : Langsa,

Jenis Kelamin                     : Laki-Laki

NIK                                                : 

Kewarganegaraan              : Indonesia

Status Perkawinan             : Kawin

Agama                               : Islam

Pekerjaan                           : Wiraswasta

Alamat                               : 

                                   

                                                                                

Benar yang namanya tersebut di atas penduduk Dusun Meunasah Dalam Gampong Juli Tambo Tanjong Kecamatan Juli Kabupaten Bireuen.

Yang selama ini berstatus  DUDA CERAI  MATI dan sampai dengan saat ini belum pernah kawin lagi.

Demikian Surat Keterangan Duda ini dibuat, Untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di           :  Juli Tambo Tanjong

Pada Tanggal                        :  04 Januari 2017

                                                                       

Keuchiek Juli Tambo Tanjong

MURSAL ABDULLAH, ST