Permohonan Pencairan Alokasi Dana Gampong Tahap I TA 2019

…………..,07 April 2019

                                                                                               

                                                                                                Kepada Yth,

Nomor             :                                                                       Bapak Bupati Bireuen

Lampiran         :  1 (satu) berkas                                             di -

Hal                   :  PermohonanPencairan Alokasi                               Bireuen

                           Dana Gampong Tahap I TA 2019                         

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               

Dalam rangka melaksanakan Anggaran Pendapatan dan Belanja Gampong (APBG) Tahun 2019 sesuai dengan ketentuan Peraturan Bupati Bireuen Nomor Bupati Nomor 2 Tahun 2019. Salah satu sumber pendapatan Gampong adalah Dana Desa (DD) Tahun Anggaran 2019 Sebesar Rp……………….

Untuk Penyaluran Dana Desa Tahap I, sesuai  dengan ketentuan Pasal 8 ayat (3) Peraturan Bupati Bireuen Nomor 2 Tahun 2019, kami mengajukan permohonan pencairan  Alokasi Dana Gampong  tahap I 30% (tiga puluh persen) sebesar Rp.………………..,-(………………………………..).

                                                                                        

Berkenaan dengan hal tersebut di atas, dengan ini kami mengajukan permohonan pencairan dana DD Tahap I dengan melampirkan dokumen yang dipersyaratkan sebagai berikut :

1.     Foto Copy Qanun APBG beserta Lampiran

2.     Laporan Pertanggungjawaban realisasi Pelaksanaan Dana Desa Tahun Anggaran sebelumnya.

3.     Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM)  terhadap penggunaan dana, yang ditandatangani oleh Keuchik.

4.     Foto copy Rekening koran Kas Gampong.

Demikian permohonan ini kami ajukan untuk mendapat pertimbangan selanjutnya. Atas perhatian Bapak, diucapkan terima kasih.

Keuchik Gampong………………….

(………………………)

Tembusan :

1. Camat………………..