Surat Keterangan Ahli Waris

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

Nomor: 773/2003/XI/2017

1.      Keuchiek Gampong Juli Tambo Tanjong Kemukiman Juli Utara Kecamatan Juli Kabupaten Bireuen Provinsi Aceh dengan ini menerangkan bahwa  :

Nama                                  :  MULIA HENDRI

Tempat/Tgl.Lahir                 :  Juli, 03 Maret 1988

Pekerjaan                            :  Wiraswasta

Hubungan Ahli Waris :  Anak Kandung

 Alamat                               :  Desa Juli Tambo Tanjong Kecamatan Juli Kabupaten Bireuen

2.      Yang bersangkutan namanya tersebut diatas bahwa benar ahli waris dari:

Nama                                  :  HAKMI

Tempat/Tgl.Lahir                 :  Juli, 11 November 1957

Pekerjaan                            :  Sopir

Alamat                                :  Desa Juli Tambo Tanjong Kecamatan Juli Kabupaten Bireuen

3.      Benar yang namanya tersebut diatas diatas telah meninggal dunia pada :

Hari                                    :  Kamis, 02 November 2017

Pukul                                  : 13. 00 Wib

Disebabkan                          :  Sakit

                                                     Di Rumah Sakit BMC Bireuen

                   Dikebumikan Pada               :  Kamis, 02 November 2017

                   Pukul                                 :  16. 00 Wib

                   Di                                      :  Desa Juli Tambo Tanjong Kecamatan Juli Kabupaten Bireuen

                       

4.      Demikian Surat Keterangan Ahli Waris diperbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di :  Juli Tambo Tanjong

Pada Tanggal               :  17 November 2017

                                                                       

a.n. Keuchiek

       Sekretaris Desa Juli Tambo Tanjong

Fauzan, S.Pd.I