Surat Keterangan Beda Nama KPM PKH

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

Nomor :        /       / V / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama                                : Tgk. Mustafa AR

Jabatan                              : Keuchiek Matang Kulee

Alamat                               : Desa Matang Kulee Kec. Peulimbang Kab. Bireuen

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama                                : Nurhasanah

Tempat/Tgl.Lahir               : Matang Kulee, 17 Juni 1971

Jenis Kelamin                     : Perempuan

NIK                                                : 1111125706710007

Kewarganegaraan              : Indonesia

Agama                               : Islam

Pekerjaan                           : Mengurus Rumah Tangga

Alamat                               : Dusun            : Bueringen

                                            Desa              : Matang Kulee

                                            Kecamatan     : Peulimbang

                                     Kabupaten     : Bireuen

Benar yang namanya tersebut di atas penduduk Dusun Bueringen Gampong Matang Kulee Kecamatan Peulimbang Kabupaten Bireuen.

Yang Bersangkutan benar Nama Nurjanah Penerima Program Keluarga Harapan dengan Nomor Peserta : 111003116050074  adalah nama dan orang yang sama.

Demikian Surat Keterangan Beda Nama ini kami perbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di           :  Matang Kulee

Pada Tanggal                        :  31 Mei 2018

                                                                       

Keuchiek Matang Kulee

Tgk. Mustafa AR