Outline Laporan Pendamping PKH
COVER
LAPORAN
KATA PENGANTAR
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………….., Tanggal/Bulan/Tahun
(Nama Pendamping)
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR.......................................................................... i
DAFTAR ISI....................................................................................... ii
I. PENDAHULUAN................................................................... ..
II. PELAKSANAAN KEGIATAN...................................................... ..
2.1 Rencana Kerja Bulan Laporan................................................... ..
2.2 Rencana Kerja Terlaksana......................................................... ..
2.3 Kendala/hambatan yang ditemui di lapangan........................... ..
III. KESIMPULAN DAN REKOMENDASI....................................... ..
3.1. Kesimpulan............................................................................... ..
3.2. Rekomendasi............................................................................. ..
IV. PENUTUP....................................................................................... ..
LAMPIRAN
BAB I
PENDAHULUAN
(BERISI GAMBARAN KEGIATAN BULAN LAPORAN MAX 1 LEMBAR)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
BAB II
PELAKSANAAN KEGIATAN
2.1. RENCANA KERJA BULAN LAPORAN
NO
|
NAMA KEGIATAN
|
MINGGU
| |||
I
|
II
|
III
|
IV
| ||
1.
|
PERTEMUAN KELOMPOK
| ||||
2.
|
DST
| ||||
2.2. RENCANA KERJA TERLAKSANA
NO
|
NAMA KEGIATAN
|
TANGGAL PELAKSANAAN
|
OUTPUT
|
MASALAH/KENDALA
|
1.
|
PERTEMUAN KELOMPOK DUSUN 1
|
14 Januari 2015 pukul 16.00-17.00
|
Dihadiri oleh 10 orang, (BA Pertemuan Kelompok)
|
Berisi daftar pertanyaan yang diajukan oleh anggota kelompok
|
2.
|
dst
|
2.3. RENCANA KERJA BULAN … (BERIKUTNYA)
NO
|
NAMA KEGIATAN
|
TANGGAL PELAKSANAAN
|
OUTPUT YANG DIHARAPKAN
|
1.
|
PERTEMUAN KELOMPOK DUSUN 1
|
14 Februari 2015 pukul 16.00-17.00
|
DIPEROLEHNYA KOMITMEN UNTUK AKTIF KE POSYANDU
|
2.
|
dst
|
2.4 KENDALA/HAMBATAN YANG DITEMUI DI LAPANGAN
NO
|
MASALAH/KENDALA
|
LANGKAH PENYELESAIAN
|
PROGRES
| ||
SUDAH
|
PROSES
|
BELUM
| |||
1.
|
MASIH ADA ANGGOTA KSM YANG BELUM MEMILIKI BPJS KESEHATAN
|
MELAPORKAN KEPADA KORKAB UNTUK DIKOORDINASIKAN DENGAN UPPKH KAB/KOTA
|
˅
| ||
2
|
DST…
| ||||
BAB III
KESIMPULAN DAN REKOMENDASI
3.1. Kesimpulan
(Berisi kesimpulan kegiatan bulanan berdasarkan kegiatan dan data yang diperoleh di lapangan)
1. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………………………………………………………………
3. ………………………………………………………………………………………………………………………………
4. ……………………………………………………………………………………………….
5. …………………………………………………………………………………………………
6. …………………………………………………………………………………………………………………
7. …………………………………………………………………………………………………
3.2. Rekomendasi
(Berisi rekomendasi-rekomendasi penting yang perlu ditindaklanjuti)
1. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………………………………………………………………
3. ………………………………………………………………………………………………………………………………
4. ……………………………………………………………………………………………….
5. …………………………………………………………………………………………………
6. …………………………………………………………………………………………………………………
7. …………………………………………………………………………………………………
BAB IV
PENUTUP
(Berisi penutupan laporan)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
LAMPIRAN.
1. Rekap Pemutakhiran Data Bulanan Komponen PKH
(Rekap Desa)
LAPORAN PEMUTAKHIRAN DATA BULANAN (setiap bulannya)
Desa :………………..
Bulan :………………..
NO
|
DESA
|
JUMLAH ART KOMPONEN PKH
|
JUMLAH KSM
| ||||
BUMIL
|
BALITA
|
SD
|
SMP
|
SMA
| |||
TOTAL
| |||||||
*Bagi Pendamping : (Berisi data hasil pemutakhiran data bulananterlapor tiap Desa)
2. PEMUTAKHIRAN DATA BULAN……..
NO
|
NO. PESERTA
|
NAMA PENGURUS
|
KOMPONEN YANG DIMUTAKHIRKAN
|
KET
| ||||
PENGURUS
|
BALITA
|
SD
|
SMP
|
SMA
| ||||
1
|
740802001200001
|
FATIMAH
|
NAIK KELAS 5
|
LULUS
|
Naik kelas 10
| |||
2
|
740802001200015
|
AISYAH
|
INSYIRAH
|
PERGANTIAN
| ||||
3
|
Dst
| |||||||
3. VERIFIKASI DATA
A. FASDIK
NO
|
NAMA FASDIK
|
KOMITMEN
| |
YA
|
TIDAK
| ||
1.
|
SDN 01 TANJUNG BUNGA KEC. MERAPI
|
5
|
1
|
2.
|
DST…
| ||
B. FASKES
NO
|
NAMA FASKES
|
KOMITMEN
| |
YA
|
TIDAK
| ||
1.
|
PUSKESMAS MALALAYANG KEC. RAJIN
|
6
|
0
|
2.
|
DST…
| ||
4. DAFTAR HADIR DI UPPKH KECAMATAN
(BUAT DAFTAR HADIR KHUSUS PENDAMPING DI KECAMATAN YANG DITANDATANGANI KETUA TIM KOORDINASI KECAMATAN)
DAFTAR HADIR PENDAMPING
KECAMATAN JOHAN PAHLAWAN
NO
|
NAMA
|
BULAN ……..
| |||||||||||||||||||||||||||||
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
17
|
18
|
19
|
20
|
21
|
22
|
23
|
24
|
25
|
26
|
27
|
28
|
29
|
30
| ||
1.
|
JAMILA
|
PARAF
| |||||||||||||||||||||||||||||
2
|
JAJANG
|
PARAF
| |||||||||||||||||||||||||||||
3
|
DST
| ||||||||||||||||||||||||||||||
TTD TIM KOORDINASI KEC
(CAMAT)
5. Daftar Hadir Pertemuan Kelompok
Hari : …………
Tanggal : ……………
Pukul : ………….
Tempat : ……………
No
|
Nama
|
Jabatan (Ketua atau Anggota Kelompok)
|
Tandatangan
|
Keterangan
|
Dilaksanakan oleh,
Pendamping PKH Kecamatan …..
(Nama Lengkap)
6. BERITA ACARA PERTEMUAN KELOMPOK
7. Rekonsiliasi Penyaluran PKH Per Kecamatan
(hanya pada bulan penyaluran bantuan)
LAPORAN REALISASI PENYALURAN PKH
Provinsi :…………..
Kab/Kota :…………..
Kecamatan : …………….
Bulan :………….
NO
|
DESA
|
TANGGAL MULAI
|
TANGGAL AKHIR
|
ALOKASI UPPKH
|
REALISASI POS
|
SISA
| |||
KSM
|
NOMINAL
|
KSM
|
NOMINAL
|
KSM
|
NOMINAL
| ||||
TOTAL
| |||||||||
:: Berisi laporan penyaluran rincian tiap kecamatan.
8. Data Kelompok KSM Dampingan
NO
|
DESA
|
NAMA KETUA KELOMPOK
|
JML KSM
|
FREKUENSI PERTEMUAN KELOMPOK
|
TOTAL
| ||||
9. Cheklist Kegiatan Pendamping
Cheklist Kegiatan Pendamping
Post a Comment for "Outline Laporan Pendamping PKH"