SURAT KETERANGAN JANDA

SURAT KETERANGAN JANDA

Nomor : 091 / 2003 / III / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama                                : Fauzan, S.Pd.I

Jabatan                             : Sekretaris Desa Juli Tambo Tanjong

Alamat                              : Desa Juli Tambo Tanjong Kec. Juli Kab. Bireuen

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama                                : 

Tempat/ Tgl. Lahir                        : 

NIK                                                : 

Status Perkawinan                        : Janda

Jenis Kelamin                   : Perempuan

Pekerjaan                          : Mengurus Rumah Tangga

Agama                              : Islam

Alamat                              : Dusun           : Meunasah Tanjong

                                            Desa              : Juli Tambo Tanjong

                                            Kecamatan   : Juli

                                    Kabupaten    : Bireuen       

                                                                                                                                              

Benar yang namanya tersebut di atas penduduk Dusun Meunasah Tanjong Gampong Juli Tambo Tanjong Kecamatan Juli Kabupaten Bireuen.

DAN YANG BERSANGKUTAN BENAR SAMPAI SAAT DIKELUARKAN SURAT KETERANGAN INI MASIH BERSTATUS JANDA CERAI HIDUP.

Demikian Surat Keterangan Janda ini dibuat, Untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di           :  Juli Tambo Tanjong

Pada Tanggal             :  13 Maret 2018

                                                                       

 a.n. Keuchiek

Sekretaris Desa Juli Tambo Tanjong

Fauzan, S.Pd.I