SURAT KETERANGAN KEHILANGAN STNK

SURAT KETERANGAN KEHILANGAN

Nomor : 431 / 85 / 2013 / JTT / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Mursal Abdullah, ST

Jabatan : Keuchiek Juli Tambo Tanjong

Alamat : Desa Juli Tambo Tanjong Kec. Juli Kab. Bireuen

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : DH

Tempat/Tgl.Lahir : Banda Ac

Jenis Kelamin : Perempuan

NIK : 1111

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Kawin

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Dusun : Meunasah Baro

Desa : Juli Tambo Tanjong

Kecamatan : Juli

Kabupaten : Bireuen

Benar yang namanya tersebut di atas penduduk Dusun Meunasah Baro Gampong Juli Tambo Tanjong Kecamatan Juli Kabupaten Bireuen.

Dengan ini menerangkan bahwa pada hari Kamis tanggal 01 Juni 2017 Pukul 13.00 Wib telah kehilangan 1 (satu) Lembar Surat Tanda Nomor Kendaraan Merk Honda Type NC11OA1CA/T Tahun Pembuatan 2011 Warna Silver Nomor rangka MHIJF811XBK301398 Nosin JF81E1299569 Nomor Polisi BL 3244 ZQ atas nama pelapor dengan Nomor Induk Kependudukan 1111096909760002, di Jalan Bireuen-Takengon.

Demikianlah Surat Keterangan Kehilangan ini diperbuat perbuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Juli Tambo Tanjong

Pada Tanggal : 02 Juni 2017

Keuchiek Juli Tambo Tanjong






Mursal Abdullah, ST