Permohonan Pencairan Dana ADG Tahap III Tahun Anggaran 2018

Seuneubok Nalan,  23 November 2018                      2018

                                                                                               

                                                                                                Kepada Yth,

Nomor             :  412/ 2003/ 45 /2018                                     Bapak Bupati Bireuen

Lampiran         :  1 (satu) berkas                                             cq. Kepala DPMGPKB Kabupaten Bireuen

Hal                   :  Permohonan Pencairan Dana                     

                           ADG Tahap III Tahun Anggaran 2018         di -

                                                                                                Bireuen                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              

Dalam rangka melaksanakan Anggaran Pendapatan dan Belanja Gampong Perubahan (APBG-P) Tahun 2018 sesuai dengan ketentuan Peraturan Bupati Nomor 37 Tahun 2018. Salah satu sumber pendapatan Gampong adalah Alokasi Dana Gampong (ADG) Tahun Anggaran 2018 Sebesar Rp. 128.574.500,-

Untuk Penyaluran Alokasi Dana Gampong Tahap III, sesuai dengan ketentuan Pasal 8 Ayat (3) Peraturan Bupati Bireuen Nomor 1 Tahun 2018, kami mengajukan permohonan pencairan Alokasi Dana Gampong tahap III 20% (dua puluh persen) sebesar Rp. 25.714.900,- ( Dua Puluh Lima Juta Tujuh Ratus Empat Belas Ribu Sembilan Ratus Rupiah).

                                                                                        

Berkenaan dengan hal tersebut di atas, dengan ini kami mengajukan permohonan pencairan dana ADG Tahap III Tahun Anggaran 2018 dengan melampirkan dokumen yang dipersyaratkan sebagai berikut :

1.     Surat Permohonan;

2.     Laporan Pertanggungjawaban Realisasi Pelaksanaan APBG Semester Pertama (hardcopy dan softcopy);

3.     Fotocopy Qanun APBG-P Tahun 2018;

4.     Rencana Penggunaan Dana ( RPD );

5.     Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM);

6.     Foto copy Rekening Pemerintah Gampong.

Demikian permohonan ini kami ajukan untuk mendapat pertimbangan selanjutnya. Atas perhatian Bapak, diucapkan terima kasih.

Keuchik Gampong Seuneubok Nalan

                 ABDUL MAJID HANAFIAH

Tembusan :

1. Camat Peulimbang