PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

A.   Format Pernyataan Tanggungjawab Belanja

PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

GAMPONG …………………… KECAMATAN …………………………….

TAHUN ANGGARAN ................

1.    Bidang     : ..............................

2.    Kegiatan : ..............................

NO.	PENERIMA	URAIAN	JUMLAH (Rp.)
1	2	3	4
JUMLAH (Rp.)

Bukti-bukti pengeluaran atau belanja tersebut diatas sebagai terlampir, untuk kelengkapan administrasi dan pemerikasaan sesuai peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.
		............................,tanggal ..................................
		Pelaksana Kegiatan
		..........................................................
Cara pengisian:
1.   Bidang diisi dengan kode rekening berdasarkan  klasifikasi kelompok belanja desa. 2.   Kegiatan diisi dengan kode rekening  sesuai  dengan urutan kegiatan  dalam APBG 3.   Kolom 1 diisi dengan nomor urut 4.   Kolom 2 diisi dengan penerima pembayaran yang ada di bukti belanja 5.   Kolom 3 diisi dengan uraian keperluan belanja 6.   kolom 4 diisi dengan jumlah belanja 7.   baris jumlah diisi jumlah keseluruhan