SURAT KETERANGAN JANDA

SURAT KETERANGAN JANDA

Nomor : 825 / 2003 / XII / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama                                : Fauzan, S.Pd.I

Jabatan                              : Sekretaris Desa

Alamat                               : Desa Juli Tambo Tanjong Kec. Juli Kab. Bireuen

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama                                : N

Tempat/Tgl.Lahir               : Mns. Baro,

Jenis Kelamin                     : Perempuan

NIK                                                : 111109

Kewarganegaraan              : Indonesia

Agama                               : Islam

Pekerjaan                           : Mengurus Rumah Tangga

Alamat                               : Desa Juli Tambo Tanjong Kec. Juli Kab. Bireuen

                                                                                

Benar yang namanya tersebut di atas penduduk Dusun Meunasah Baro Gampong Juli Tambo Tanjong Kecamatan Juli Kabupaten Bireuen.

Yang bersangkutan benar sampai saat ini dikeluarkan berstatus janda cerai hidup.

Demikian Surat Keterangan Janda ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di           :  Juli Tambo Tanjong

Pada Tanggal                        :  20 Desember 2017

                                                                       

a.n. Keuchiek

Sekretaris Desa Juli Tambo Tanjong

Fauzan, S.Pd.I