Surat Pernyataan Belum Pernah Menerima Bantuan Sosial Seperti PKH, BPNT, BST, Sembako Dinsos Kabupaten, Sembako Banprov, dan Kartu Prakerja
SURAT PERNYATAAN
(Penerima BLT-DD)
Yang bertanda tangan dibawah ini :
NAMA : ………………..
NIK : ………………..
PEKERJAAN : ………………..
JUMLAH ANGGOTA KELUARGA : ………………..
ALAMAT : RT ….. RW….. Desa ………………..
Kecamatan ……………….. Kabupaten ………………..
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya belum pernah menerima bantuan sosial seperti PKH, BPNT, BST, Sembako Dinsos Kabupaten, Sembako Banprov, dan Kartu Prakerja.
Jika dikemudian hari saya ditemukan menerima bantuan diluar Bantuan Langsung Tunai - Dana Desa ( BLT-DD ), maka saya bersedia mengembalikan BLT-DD tersebut ke Kas Desa.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan penuh kesadaran tanpa ada paksaan dari pihak manapun atau siapapun dan kami berani angkat sumpah bilamana perlu. Apabila surat pernyataan ini tidak benar maka kami akan bertanggungjawab terhadap akibat hukum yang timbul dikemudian hari.
…………….., ….. Mei 2020
Pemohon
(………………………..………………)
