SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 666 / 2003 / X / 2017
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : --------------
Jabatan : Keuchiek
Alamat : Desa ...................................
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : AU
Tempat/Tgl.Lahir : Lhok
Jenis Kelamin : Laki-Laki
NIK : 1111
Kewarganegaraan : Ind
Status Perkawinan : Belu
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Desa
Benar yang namanya tersebut di atas penduduk Dusun Meunasah Tanjong Gampong Juli Tambo Tanjong Kecamatan Juli Kabupaten Bireuen.
Benar yang bersangkutan saat ini berdomisili di .....................
Demikian Surat Keterangan Domisili ini kami perbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Juli Tambo Tanjong
Pada Tanggal : 15 Oktober 2017
Keuchiek
===================
DOWNLOAD LENGKAP DISINI
0 Comments
Post a Comment